印发清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法的通知
广东省清远市人民政府办公室
印发清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法的通知
清府办〔2010〕78号
各市、县、自治县、市辖区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法》业经2010年9月25日市政府常务会议讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。执行过程中遇到问题，请迳向市民政局反映。
二○一○年十一月八日
清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法
第一章 总 则
第一条 为了建立和完善城乡困难群众医疗救助制度，推进医疗救助与医疗保险相衔接，解决我市困难群众就医困难问题，根据《转发民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见的通知》（粤民保〔2009〕10号）、《广东省城乡特困居民医疗救助办法》（粤民助〔2010〕1号），结合本市实际制定本办法。
第二条 城乡困难群众医疗救助，是指通过政府拨款和社会各界捐助等多渠道筹资，建立城乡基本医疗救助资金，对救助对象的医疗费用，在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后的个人自付部分，给予适当比例的补助。
第三条 各级民政部门负责组织实施城乡医疗救助工作，卫生、人力资源和社会保障、财政等相关部门在其职责范围内协助民政部门实施本办法。
街道办事处、乡镇人民政府具体履行城乡医疗救助的审核工作。
社区居委会、村委会受街道办事处或乡镇人民政府委托，依照本办法承担辖区内城乡医疗救助的申请受理、调查、初审、公示等具体工作。
第四条 鼓励和支持红十字会、慈善机构等社会团体以及个人以各种形式参与医疗救助工作。
第二章 救助原则和对象
第五条 城乡医疗救助的基本原则。
（一）坚持公开、公平、公正的原则；
（二）坚持属地管理和动态管理的原则；
（三）坚持医疗救助水平与当地经济社会发展水平、财政支付能力相适应的原则；
（四）坚持与城镇职工基本医疗保障、城镇居民基本医疗保障和新型农村合作医疗制度相衔接的原则；
（五）坚持政府救助与社会资助互助、医疗单位优惠政策相结合的原则。
第六条 本办法所指医疗救助对象（以下简称救助对象）为：
（一）持有本市《城镇居民最低生活保障金领取证》、《农村居民最低生活保障金领取证》的城乡低保对象；
（二）农村五保供养对象和城镇无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人、抚养人或扶养人的人员（以下简称“三无”人员）；
（三）县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。
第三章 救助办法和标准
第七条 保障性医疗救助。
城乡最低生活障保对象、农村五保供养对象、城镇“三无”人员参加新型农村合作医疗和城镇居民（职工）基本医疗保险个人缴纳费用部分由医疗救助金给予全额支付。
第八条 基本医疗救助。
（一）第二章第六条（一）类救助对象当年个人实际负担医疗费用超过300元的，按下列分类标准实施救助：
1．在本市属地镇街医院治疗的，按个人实际负担医疗费用的60%给予救助；
2．在本市属地县（市、区）医院治疗的，按个人实际负担医疗费用的50%给予救助；
3．在市级或市以外医院治疗的，按个人实际负担医疗费用的40%给予救助。
（二）第二章第六条（二）类救助对象个人实际负担医疗费用由民政部门给予全额补助。
（三）每人全年累计救助资金原则上不超过5000元。
第九条 大病医疗救助。
救助对象患有重大疾病，个人实际负担医疗费用超过家庭年收入5倍以上的，超过部分按个人实际负担医疗费用的50%给予救助，每人全年累计救助资金原则上不超过50000元。
第十条 医疗救助对象患有特定重大疾病、传染病，国家和省、市对相关医疗费用有明确规定的，不纳入本办法规定的救助范围。
第十一条 审核确定个人实际负担医疗费用，必须是剔除下列费用：
（一）医疗单位按规定应减免的费用；
（二）患者本人或家属所在单位为其报销的医疗费用；
（三）职工单位或相关部门补助的费用；
（四）参加各种商业保险、农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险赔付的医疗保险金；
（五）参加合作医疗按规定领取的合作医疗补助；
（六）社会各界互助帮扶给予救济的资金。
第十二条 各级人民政府应当鼓励和资助救助对象积极参加当地城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗，鼓励各级慈善组织参与医疗救助工作，可以通过各种形式设立慈善门诊、慈善药店，广泛为救助对象提供优惠减免医疗服务。
第十三条 医疗救助实行定点医疗。
救助对象申请医疗救助的，必须到城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险规定的本地或外地医院治疗。
第十四条 定点医疗卫生单位应履行以下职能和义务：
（一）按本市基本医疗保险或合作医疗保险所规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准为救助对象提供医疗服务；
（二）查验救助对象的相关证件，并登记备案。
第四章 申请和审批程序
第十五条 第二章第六条规定的救助对象申请基本医疗救助和大病医疗救助凭定点医疗卫生单位诊断证明，向所在社区居委会或村民委员会申请，经街道办事处或乡镇人民政府审核，报当地县级人民政府民政部门审批。申请基本医疗救助和大病医疗救助时，应当提交下列材料。
（一）书面申请；
（二）户口簿和身份证复印件；
（三）《城镇居民最低生活保障金领取证》、《农村居民最低生活保障金领取证》、《农村五保供养证》、当地民政部门为“三无”人员和特殊困难人员出具的有效证明等材料原件及复印件；
（四）相关医疗机构出具的诊断证明、病史材料、用药或诊疗项目清单、转院通知；
（五）医疗收费的有效票据或复印件；
（六）享受城镇居民（职工）医保、新农合等医疗保险报销医疗费用的凭据、发票；
（七）获得社会指定医疗捐赠的凭证。
（注：凡是用医疗收费有效票据复印件的，必须注明已报销的金额，加盖报销部门的公章）
第十六条 第二章第六条规定的（三）类救助对象申请大病医疗救助时，救助对象凭定点医疗卫生单位诊断和治疗证明（医疗和住院费用发票或复印件），向所在居（村）委会或单位申请，经民政部门审核，报大病医疗救助工作领导小组审批。申请大病医疗救助时，应当提交下列材料：
（一）书面申请；
（二）户口簿和身份证复印件；
（三）家庭经济收入状况证明材料；
（四）相关医疗机构出具的诊断证明、病史材料、用药或诊疗项目清单、转院通知；
（五）医疗收费的有效票据或复印件；
（六）享受城镇居民（职工）医保、新农合等医疗保险报销医疗费用的凭据、发票；
（七）获得社会指定医疗捐赠的凭证。
（注：凡是用医疗收费有效票据复印件的，必须注明已报销的金额，加盖报销部门的公章）
第十七条 医疗救助审批按下列程序进行：
（一）对申请基本医疗救助的，社区居委会、村民委员会在接到救助对象申请后，在7个工作日内按规定对申请对象提供情况，所患病种、病情程度、医疗费用支出进行资格认定和初步审查，对符合条件的救助对象进行张榜公布3天，没有疑义后，由申请人填写相关审核表格，签署初审意见，报街道办事处或乡镇人民政府。
乡镇人民政府（街道办事处）对申请和相关材料在5个工作日进行逐项审核后，符合条件的，签署意见并上报当地民政部门审批。对不符合条件的，应将材料退回，书面通知申请人并说明理由。
民政部门对救助申请进行审批，对符合救助条件的，将救助对象名单和救助金额报送当地财政部门，财政部门审核完毕，将医疗救助资金划拨民政部门医疗救助资金专户，资金到位后，在5个工作日内发放给医疗救助对象，医疗救助金实行社会化发放。对不符合条件的，应将材料退回，书面通知申请人并说明理由。
（二）对申请大病救助的，乡镇和街道民政部门及申请救助对象的单位对申请上报的有关材料进行严格审核，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行入户调查核实，对符合条件的救助对象进行张榜公布3天，没有疑义后，由申请人填写相关审核表格，报当地民政部门审核，报大病医疗救助工作领导小组审批。
（三）对上报大病医疗救助的有关材料，民政部门每月审批一次，对符合医疗救助条件的对象核准其享受医疗救助，对不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。
第十八条 大病医疗救助申请应当于医疗终结后1个月内提出，逾期提出救助申请的，不再受理。
第十九条 各类福利机构集中供养的五保对象和城市“三无”人员医疗补助经费，由当地民政部门核实供养人数和名单，经同级财政部门审核后，直接划拨到供养机构。
第二十条 属于下列情况之一者不享受医疗救助：
（一）因自身违法行为导致的医疗费用；
（二）交通事故、工伤事故、医疗事故等应由他方承担支付的医疗费用；
（三）酗酒、斗殴（含夫妻打架）、自杀、互杀、自伤所发生的医疗费用（精神病除外）；
（四）整容、美容、镶牙发生的医疗费用；
（五）未经批准的挂床住院、家庭病床发生的医疗费用；
（六）超出城镇居民（职工）医保和新农合医疗保险用药目录、诊疗项目及医疗服务设施标准所发生的费用；
（七）未按规定办理相关手续，自行到非定点医疗机构就医或自行购买药品的费用（急诊、抢救除外）。
第五章 救助基金筹措和管理
第二十一条 医疗救助基金来源包括：
（一）各地财政安排。各地财政每年按当地城乡最低生活保障标准人月增加14%的比例安排基本医疗救助资金；
（二）各地在社会福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例安排基本医疗救助资金；
（三）上级补助的用于医疗救助的资金；
（四）社会捐赠的用于医疗救助的资金；
（五）医疗救助资金形成的利息收入。
第二十二条 医疗救助资金的管理。财政、民政建立医疗救助资金专帐，实行专户管理，专帐核算。任何单位和个人不得截留、挪用、私分或变更用途。
第六章 组织实施
第二十三条 城乡医疗救助在当地人民政府领导下由民政部门管理，并组织实施。卫生、人力资源和社会保障、财政等相关部门各负其责，积极配合，共同抓好落实。
第二十四条 民政部门要设立专门机构，负责组织实施城乡困难群众医疗救助工作，负责医疗救助对象调查核实、医疗救助工作建章立制、制定工作计划和资金分配计划、检查指导和综合协调等工作，不断规范工作程序，确保医疗救助工作做到公开、公平、公正。
第二十五条 财政部门负责医疗救助资金的调度和拨付，根据审核的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位，并加强对医疗救助资金使用情况的监督和管理工作。
第二十六条 卫生部门负责指导并督促定点医疗救助单位设立医疗救助窗口，公开医疗优惠减免项目、标准，兑现减免承诺，为城乡困难救助患者提供优质服务。
第二十七条 人力资源和社会保障部门对参加城镇居民基本医疗保险的城镇低保户和特困群众、参加职工医疗保险的特困群众提供医疗保险救助，保障其基本医疗需求。及时提供参加城镇居民（职工）医保的困难群众享受医疗保险报销的有关信息，及时提供农村低保户及特困群众享受新型农村合作医疗报销的有关信息，便于医疗救助发挥有效作用。
第二十八条 审计部门加强对医疗救助资金使用情况进行审计监督，确保医疗救助资金合理使用，防止挤占挪用和违规使用等现象发生。
第七章 罚 则
第二十九条 医疗救助对象违反本办法规定，弄虚作假，骗取医疗救助金的，应当如数追回全部救助资金，并取消其医疗救助待遇。情节严重的，依法追究法律责任。
第三十条 定点医疗卫生单位违反本办法规定，不履行本办法第十四条规定义务、有三次以上违规行为的取消定点医疗资格，并追究单位主管人和直接责任人员责任。
第三十一条 国家机关及其工作人员在实施大病医疗救助中，玩忽职守，徇私舞弊，或者索贿受贿，为他人谋取不正当利益的，对单位主管人员和直接责任人给予行政处分。情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第八章 附 则
第三十二条 本办法由市民政局负责解释。
第三十三条 各县（市、区）人民政府根据本办法，结合实际，制订具体的实施细则。
第三十四条 本办法自从颁布之日起施行，2006年12月4日执行的《清远市城乡医疗救助实施意见》同时废止。
南宁市人民政府关于印发《南宁市工伤保险待遇给付管理规定》的通知
广西壮族自治区南宁市人民政府
南宁市人民政府关于印发《南宁市工伤保险待遇给付管理规定》的通知
南府发〔2004〕59号
各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司），市属各企、事业单位：
《南宁市工伤保险待遇给付管理规定》已经市人民政府办公会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○四年六月十八日
南宁市工伤保险待遇给付管理规定
第一条 为了确保职工工伤保险待遇支付，规范工伤保险待遇给付管理，根据《工伤保险条例》（国务院令第375号）、《广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于贯彻实施〈工伤保险条例〉有关问题的通知》（桂劳社发〔2003〕180号）的有关规定，制定本规定。
第二条 工伤保险待遇给付对象为工伤职工或工亡职工直系亲属。
第三条 职工因工伤亡或者患职业病获得工伤保险经办机构支付的工伤保险待遇：
（一）工伤治疗费
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
（二）康复治疗费
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条第（一）项规定的，从工伤保险基金支付。
（三）辅助器具配置费
工伤职工致残后，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
（四）生活护理费
工伤职工已经评定伤残等级并经市劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
（五）一次性伤残补助金
因工致残达到伤残等级的工伤职工由统筹地区工伤保险经办机构按其伤残等级发给一次性伤残补助金。
一次性伤残补助金标准：以工伤职工因工作遭受事故伤害或确诊患职业病前12个月的平均月缴费工资（简称本人工资）为计发基数。一级伤残为24个月本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资，五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资，七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月本人工资，九级伤残为8个月本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。
（六）伤残津贴
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由工伤保险经办机构据其伤残等级，按月支付伤残津贴。
伤残津贴标准：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。
工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
（七）丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。
职工因工死亡，其直系亲属按下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。
丧葬补助金：标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。
供养亲属抚恤金：按照工亡职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的范围按国家有关规定执行。
一次性工亡补助金：标准为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金待遇。
第四条 职工因工负伤后，用人单位应支付的有关待遇：
（一）职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报工伤保险经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
（二）职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
（三）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。
（四）职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为
本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
被鉴定为七级至十级伤残的工伤职工劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
一次性工伤医疗补助金计发标准为：五级伤残发给18个月的本人工资，六级伤残发给16个月的本人工资，七级伤残发给14个月的本人工资，八级伤残发给12个月的本人工资，九级伤残发给10个月的本人工资，十级伤残发给8个月的本人工资；一次性伤残就业补助金标准为：五级伤残发给16个月的本人工资，六级伤残发给14个月的本人工资，七级伤残发给12个月的本人工资，八级伤残发给10个月的本人工资，九级伤残发给8个月的本人工资，十级伤残发给6个月的本人工资。
第五条 有下列情况之一的，工伤保险基金不予支付工伤保险待遇或有关费用：
（一）未经劳动保障行政部门认定工伤的；
（二）丧失享受待遇条件的；
（三）拒不接受劳动能力鉴定的；
（四）拒绝治疗的；
（五）被判刑正在收监执行的；
（六）工伤致残职工安装辅助器具不符合国家规定（国内普及型）标准的费用；
（七）治疗非工伤引发的疾病所发生的医疗费用；
（八）违反规定在非工伤保险医疗服务机构治疗发生的费用；
（九）未经工伤保险经办机构同意，擅自转院发生的费用；
（十）不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。
第六条 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费，由县（市）劳动保障行政部门按照县（市）上年职工平均工资增长率，每年调整一次。职工平均工资负增长时不作调整。
第七条 工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受第三条第（一）、（二）、（三）项和第四条第（一）、（二）项规定的工伤待遇。
第八条 职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照第三条第（七）项规定处理。
第九条 用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；
原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到工伤保险经办机构办理工伤保险变更登记。
用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。
职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。
企业破产的，在破产清算时优先拨付依法应由单位支付的工伤保险待遇费用。
第十条 职工被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止；不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。
第十一条 职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。
第十二条 工伤保险待遇给付形式：
（一）职工因工作遭受事故伤害或者患职业病到定点医疗服务机构抢救，治疗的医疗费用先由用人单位垫付。经认定为工伤的，待治愈或者停工留薪期满，经鉴定伤残等级后，用人单位持票据等有关材料到市工伤保险经办机构办理工伤保险待遇支付手续。
（二）工伤职工在工伤认定后，或旧伤复发经市劳动能力鉴定委员会确认需要治疗或符合康复治疗的，在定点医疗服务机构发生的医疗和康复治疗费用（住院），由市工伤保险经办机构与工伤保险定点医疗服务机构直接结算。
第十三条 用人单位自工伤职工鉴定伤残等级后一个月内到市工伤保险经办机构领取填写《南宁市工伤保险待遇申请表》，并提供工伤保险待遇给付所需材料。
工伤保险经办机构对《南宁市工伤保险待遇申报表》及工伤保险待遇给付凭证材料进行审核，经审查合格后，10个工作日内将工伤保险待遇款拨付用人单位，由用人单位把相关工伤保险待遇款项发给工伤职工或工亡职工直系亲属。
第十四条 申请给付工伤保险待遇需提供以下材料：
（一）用人单位或个人填写的《南宁市工伤保险待遇申请表》；
（二）市劳动保障行政部门的《工伤认定书》；
（三）市劳动能力鉴定委员会的《南宁市职工工伤与职业病劳动能力鉴定表》；
（四）工伤医疗的发票凭证、医院诊治药品目录、价格表等（治疗清单）、工伤治疗的病历、各类化验单和检查报告；
（五）供养对象的户口簿、身份证、生存证明、《供养卡》(原件和复印件)；
（六）工亡人员火化通知单（原件和复印件）。
第十五条 本办法自颁布之日起施行。在本办法施行前已经按《工伤保险条例》认定为工伤但没有给付待遇的，按本办法执行。