医院不该赔 病人不该死

北京华卫律师事务所 邓利强

2004年4月27日《健康报》卫生与法栏目以“医院该负什么责任”为题报道了一则让人深思的案子。事情这样的：2001年9月25日陕西人景某在广州火车站因与人争执被警察疑为精神异常送至广州市精神病院，在该院被诊断为“精神分裂症”后景某被送至临时收治“盲流”的广州白云精神康复医院（时为营利性医疗机构）。入院后，景某拒绝进食，经支持治疗17天后景某死亡，经尸检景某死因为“因饥饿而死”同时景某颅内发现拳头大小的灰白色肿瘤。其后白云精神康复医院被两法院审判决承担景某家人各类费用约10万元。
对此事件及判决笔者用一句话形容为 医院不该赔，病人不该死，，本案为的发生及不幸结局的原因都在医疗问题之外。
景某与医院及有直接的法律关系
首先让我们分析一下本案医患关系的实质。
医患之间的关系有两种：合同关系或无因管理。医患合同关系的建立是医患双方（或某代理人）自愿订立合同，该合同的目的是解除痛苦抢救生命；医患之间的另一种法律关系是无因管理，这种情形的发生是基于患者无行为能力或神志不清被其代理人之外的人（如大街上素不相识者）送到医院，此时由于患者不具有订立合同的能力，送病人到医院的人又不是病人的代理人，医患之间这种情况下的关系就是医生履行职责救治病人，双方没有订立合同，这时医患双方的关系在法律上叫无因管理。
本案中，医患双方的关系显然不符合上述两种关系的特点。事实上，此时医院与患者根本没有关系，本案直接建立法律关系的是患者景某与当地政府的。本案中景某到广州白云精神康复医院是当地政府职能部门将其送至医院，此时依惯例医院无权拒绝收留病人，病人也非自愿，这种情况下医院其实只是政府职能部门的代理人或被授权的管理人，根据法律规定代理人或管理人行为的后果不由本人承担而应由被代理人或授权人承担，故本案医院工作的结果应由当地政府部门承担责任，医院根本不应成为本案当事人。
让医院赔付不公平。
第二，从公平角度讲医院也不应承担责任。公平是民法的一个基本原则，也就是平等主体的民事关系讲究权利义务相对应。刚才我们已分析医院本不应成为本案当事人，退一步讲，即使把医院视为合同一方当事人，医院也不应承担责任。民事法律行为遵循等价有偿原则 ，本案的医院当时为营利性医疗机构，对病人收取相应的费用是其起码的权利。综观整个事件的发展我们可能得出以下信息：医院没能收取一分钱的医疗费（是送景某来的部门没给钱还是景某本人根本没钱我们不得而知），景某死亡后医院还支付了殡葬费，那么我们要问精神康复医院的利益何在？在无偿救助他人并代为垫支额外费用后医院尚需赔付其家属公平何在？本案医院对景某的救护不能说十分到位，但我们不应脱离其身份——营利性医疗机构但无人付费、水平——区精神康复医院和已采取的措施——鼻饲，从上述情况看，医院已在其能力范围内实施了救助，在这种情况下医院已履行了相应的义务就不应当再承担责任。对此发达国家有很明确的规范，1998年美国加州首先实施《乐善好施法》以鼓励医师在急诊或院外遇紧急情况救助病人，医生这种情况救治病人除了故意伤害病人，该法豁免了在此情况下所发生的一切医疗过失。从这一立法本意我们可以看出，在特殊情况下我们不能太苛求医生，否则医务人员救治他人的积极性将会被进一步削弱最终受伤害的还是病人。由于本案精神康复医院实施的是无偿救治，从民法公平正义的角度，让康复医院承担民事责任不公平。本案虽然死亡家属得到了赔偿但从实体正义的角度，本判决没有实现社会的正义。
病人不应当死亡
第三，本案景某的死亡是有可能避免的
如果政府职能部门不收容景某；如果政府职能部门及时与景某家人取得联系；如果景某留在广州精神病医院进一步治疗；如果白云区精神康复医院的治疗条件再好一点（给病人用代价高昂的静脉高营养而不考虑谁来埋单）；
如果做到以上几点景某的死亡很有可能被避免。
主要不是医生的问题
最后如果我们要检讨本案的话，我们应当得出以下结论：本案的责任人完全在医疗之外，套用《南方周末》2004年4月29日第十一版一篇文章的标题叫《主要不是医生的问题》。
本文中我不想检讨收容审查制度的弊端，该制度已在我国被废止，这充分说明了该制度本身的问题太多。在这里我想说的是，广州白云精神康复医院根本没有能力给景某使用代价高昂的静脉高营养，该院称医当时已经举步维艰，不考虑费用负担为病人垫支巨额静脉高营养的费用根本不是该院所能承受得起的。此言不假！
据中国教科文卫体工会的调整显示，我国精神病医院政府财政补贴严重不足，2001年国家对全国精神病院的财政补助总额为8.5亿元，仅占财政对医疗卫生事业拔款总额的2.3%，而我国目前精神病病患者及有情绪、行为障碍的人数达数千万人，财政拔款与病人数目的极大反差使全国大多数精神病院举步维艰，医院低水平负债运营，很多医院的建筑是上世纪50-60年代建成，其设备更新更是无从谈起，山西省精神病院直到2002年还在手工计数血细胞数，精神病病院的困境可见一斑！
在这种极度艰难的情况下精神病医院长期负载着收治社会上无法定抚养人或赡养人、无劳动能力、无经济来源的精神病人，大量医疗欠费不能收回，医院为此背上沉重的经济负担，使精神病院雪上加霜。
因此，我认为很多医疗纠纷的产生有很多医疗之外的原因，本案中让广州白云精神康复医院不考虑费用使用代价高昂的静脉高营养是不现实的；医院在没有收一分钱并代为垫支了殡葬费后再让其赔偿10万余元，表面看来受伤害者得到了赔偿，社会的正义得以实现，事实上这样的判决是不公平的，因为公平正义等偿有价的法律原则没能得到实现！



江苏省宿迁市人民政府


宿政办发〔2004〕48号

市政府办公室关于印发宿迁市名牌产品管理办法的通知



各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：

《宿迁市名牌产品管理办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。







　　　　　　　 宿迁市人民政府办公室

二ＯＯ四年四月二十日





宿迁市名牌产品管理办法


一、总 则

第一条 为推动名牌战略实施，规范宿迁名牌产品评价和管理工作，增强我市产品在国内外市场竞争力，根据《产品质量法》和国务院《质量振兴纲要》，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称宿迁名牌产品指在宿迁境内生产并获得国家、省名牌产品称号的产品；经宿迁市名牌战略推进委员会公布的市级名牌产品、传统特色产品。

第三条 宿迁市名牌产品评价坚持科学、公正、公平、公开原则，由企业自愿申请，名牌战略推进委员会根据市场和用户评价，一年一评，不搞终身制，不增加企业负担。


二、组织管理

第四条 经宿迁市人民政府同意，成立宿迁市名牌战略推进委员会，负责统一组织实施宿迁名牌产品推荐申报和评价工作，并推进宿迁名牌产品宣传和培育工作。

第五条 为统一组织实施宿迁市名牌产品评价工作，宿迁市名牌战略推进委员会由政府部门、有关社团组织和专家组成。委员会设主任一名，副主任若干名，委员若干名；委员会下设办公室，负责处理日常事务，承担协调、组织申报、确定评审方案及具体评价工作。办公室设在宿迁质量技术监督局。评审专家由宿迁市名牌战略推进委员会聘任。

第六条 市、县质量技术监督部门负责本行政区域内宿迁名牌产品申报和推荐工作，并对宿迁名牌产品组织实施监督管理。


三、申报条件

第七条 申报“宿迁名牌产品”荣誉称号的工业产品，应具备以下条件：

（一）符合国家有关法律法规和国家产业政策,在全市国民经济中占有重要地位。

（二）产品必须具有国家工商行政管理总局商标局核准的注册商标，有两年以上稳定生产历史，并有较强的商标保护意识和商标管理制度。

（三）市场占有率、知名度居市内同行业同类产品前列。

（四）产品执行标准先进、科学，质量符合国家有关规定要求，修理、退换、退货方式明确，消费者投诉率低。采用国际标准或国外先进标准的优先考虑。

（五）产品必须达到规模经济要求。消费类产品年销售额达3000万元以上；生产资料类产品达5000万元以上（市场占有率较高产品、高新技术产品、传统特色产品、省级新产品及特色农副产品可适当放宽）。

（六）生产企业必须建立健全质量保证体系和技术创新体系，推行全面质量管理。对通过质量体系认证和认定为市级以上技术中心、工程中心的企业优先考虑。

（七）具有完善的计量检测体系和计量保证能力，通过ISO9000系列标准认证。

第八条 申报“宿迁名牌产品”荣誉称号的农副产品，应具备以下条件：

（一）产品实物质量水平、品牌知名度、年销售额居于市内同类产品前列。

（二）拥有生产基地和专业技术人员，制定有种植（养殖）规程和产品标准，批量生产达二年以上；

（三）具有地域生产条件的，必须规定明确的生产地域范围界限。

（四）质量管理规范、科学、先进。

（五）农产品生产环境、生产（加工）技术规程、产品质量符合国家、行业或地方无公害相关标准，由法定检测机构提供检测报告。

（六）产品在市内生产，有合法有效的国内注册商标。

（七）符合国家有关法律法规、产业政策规定。

第九条 设立“宿迁传统特色产品”荣誉称号。

（一）凡具有宿迁地方特色（其它地方没有或具有原产地特征）的产品均可申报。申报单位可以是企业，也可以是当地政府或经济合作组织。

（二）申报产品须有明显的地方区域特色或独到的加工工艺（含配方）。

（三）申报产品须具有一定的文化底蕴或历史基础，有一定的社会知名度和影响力。

（四）申报宿迁传统特色产品称号的食品，需提供食品质量检测报告。有条件的生产单位，应按照国家食品质量安全市场准入制度有关要求，建立健全质量保证体系。

（五）定量包装产品需有国内注册商标。

第十条 宿迁传统特色产品、宿迁名牌产品两种称号可以兼得。

第十一条 下列情形之一，不得认定为宿迁市名牌产品：

（一）近两年企业平均销售增长速度低于全市平均经济增长速度。

（二）所生产产品近两年内被国家、省和市质量监督部门抽查不合格。

（三）所生产产品近两年内发生过重大质量事故、安全事故或经核实的重大质量投诉。

（四）违反国家环保有关规定。

（五）生产假冒伪劣产品受到查处。

四、指标设置和综合评价

第十二条 为突出宿迁名牌产品市场评价原则，建立以市场评价、质量评价为主，兼顾效益评价、发展评价的基本评价体系。

第十三条 市场评价主要以市场占有率、用户满意度两项指标衡量。

第十四条 质量评价侧重被评价产品实物质量水平、质量保证能力两个方面。

第十五条 经济效益评价重点衡量申报产品生产企业经济效益和社会效益。

第十六条 发展评价指标主要衡量申报产品生产企业产品创新能力、技术创新能力、市场开拓能力和发展前景。

　　 五、申报和评价程序

第十七条 宿迁市名牌战略推进委员会每年第二季度公布受理宿迁名牌产品申请、截止日期。

第十八条 企业自愿并如实填写《宿迁名牌产品申请书》，于规定日期内报名牌战略推进委员会办公室。

第十九条 宿迁市名牌战略推进委员会办公室受理申请后，组织有关部门、社团组织和专家，分别对申报企业运行、申报产品监督抽查、产品性能指标及市场占有率、消费者投诉情况、用户（消费者）满意、质量管理和企业依法经营等方面出具评价意见。

第二十条 宿迁市名牌战略推进委员会办公室根据各方面的意见提出建议名单后，提交全体委员审议，在各位委员评价的基础上提出初选名单。

第二十一条 宿迁市名牌战略推进委员会办公室将初选名单及委员初审意见报主任、副主任审核。

第二十二条 宿迁市名牌战略推进委员会办公室将审核通过的名单通过新闻媒体向社会公示，限期征求意见。

第二十三条 经广泛征求意见确定的名单再次提交全体委员审议，并将审议通过的名单上报主任、副主任核定。

第二十四条 以宿迁市名牌战略推进委员会的名义授予“宿迁名牌产品”荣誉称号，并在新闻媒体向社会公布当年宿迁名牌产品名单。

六、宿迁名牌产品标志管理


第二十五条 宿迁名牌产品评价工作每年进行一次。宿迁名牌产品荣誉称号有效期为二年。企业在有效期内可在相关产品包装、装璜、使用说明及有关材料使用宿迁市名牌产品标志，并可进行广告宣传，但需注明获得宿迁名牌产品荣誉称号年份。

第二十六条 宿迁名牌产品及宿迁特色名优产品，在有效期内，自动列入“打击假冒、保护名优”活动重点保护名优产品范围。

第二十七条 宿迁名牌产品及宿迁特色名优产品有效期满后，如继续使用有关标志，需在期满当年提前重新申请并获通过。

第二十八条 未获得宿迁名牌产品荣誉称号的产品，不得冒用宿迁名牌产品标志；超过荣誉称号有效期未重新申请或重新申请未获通过的产品，不得继续使用宿迁市名牌产品标志。违者依据《产品质量法》冒用质量标志条款有关处理办法进行处理。

第二十九条 已获得宿迁名牌产品荣誉称号的产品，若产品质量发生较大波动、用户（消费者）反映强烈，或出现重大质量事故，或质量保证体系运行出现重大问题，宿迁市名牌战略推进委员会将暂停直至取消其荣誉称号。

七、附 则

第三十条 参与宿迁名牌产品评价工作的有关机构和人员，要保守企业有关商业、技术秘密，保护有关知识产权。有关工作人员应严以律已，公正廉洁，严格按照有关规定、程序进行评审，严禁以权谋私。违反规定的取消其资格，并视情节轻重予以行政处分；滥用职权、玩忽职守构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

第三十一条 申报企业及有关机构提供的数据应当真实，严禁弄虚作假。对采取不正当手段获取宿迁名牌产品荣誉称号的，予以通报批评并取消荣誉称号。

第三十二条 宿迁名牌产品评价工作，须按本办法规定进行，其他任何单位不得进行评价及推介活动。

第三十三条 本办法由宿迁质量技术监督局负责解释。

第三十四条 本规定自发布之日起15日后实施。